Complicaciones de los traumatismos duodenopancreáticos / Duodenal-pancreatic trauma complications

Antecedentes: El aumento de la incidencia de traumatismos en general y de los abdomen en particular es una constante en todas la sociedades y en todas las edades. Los traumatismos duodenopancreáticos son poco frecuentes. Sin embargo, son considerados de resolución compleja por presentar alto indice de complicaciones, independiente del tipo de reparación duodenal o pancreática, como así también, por la frecuente posibilidad de lesiones que pasan inadvertidas. Objetivos: Exponer la experiencia de un Servicio de Cirugía General en el manejo de las complicaciones del traumatismo duodenopancreático. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad cerrada. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se analizaron 60 lesiones duodenopancreáticas: a- heridas de bala: 51 casos; b- heridas por arma blanca: 2 casos; c- traumatismos cerrados: 7. Métodos: Las lesiones fueron clasificadas siguiendo a Moore y col. en: Lesiones duodenales: se comprobaron dos casos de lesión grado I (sin mortalidad), trece casps de lesión grado II (3 fallecidos), siete casos de lesión grado III (con 2 fallecidos), 2 casos grado IV (sin fallecidos) y no hubo casos grado V. Lesiones pancreáticas: Se comprobaron tres casos de lesiones grado I (sin mortalidad), cuatro grado II (sin mortalidad), diez grado III (con 2 fallecidos), ocho casos grado IV (con 2 fallecidos) y no hubo leciones grado V. Resultados: Lesiones duodenales: Hubo veinticuatro con cinco fallecidos (20,8 por ciento de mortalidad). Dos pacientes presentaron sepsis, dos falla multisistémica y uno paro cardiorrespiratorio. Lesiones pancreáticas: Hubo veinticinco, con 4 fallecidos (16 por ciento de mortalidad). Dos por coagulación intravascular diseminada, uno por sepsis y uno por falla multisistémica. Lesiones combinadas: Hubo once, con 2 fallecidos (18 por ciento de mortalidad). Uno por sepsis y uno por falla multisistémica. La mortalidad global fue de once enfermos (18,3 por ciento)...

Complicaciones de los traumatismos hepáticos / Complications of the hepatic traumatisms

Antecedentes: Los traumatismos están aumentando en frecuencia en todas las sociedades y en todas las edades. El trauma hepático aunque en un 30 por ciento de los casos no requiere tratamiento específico, en las formas graves presenta alta frecuencia de complicaciones. Objetivo: Analizar las complicaciones halladas en traumatismos hepáticos. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y de Emergencia de un Hospital de Fuerzas de Seguridad. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Se analizan las complicaciones de 153 traumatismos hepáticos. Métodos: Se analizan las complicaciones tempranas (31 casos), intermedias (30 casos) y tardías (52 casos). Se evaluaron los casos de mortalidad. Resultados: El tratamiento inicial de la acidosis, la hipotermia y las coagulopatías junto a la elección de la táctica y la ejecución de las técnicas quirúrgicas adecuadas constituyen los factores que, en conjunción con las lesiones asociadas, determinan la frecuencia y el tipo de complicaciones. La mortalidad de la serie fue de 26 casos (16,9 por ciento). Conclusiones: Las complicaciones tempranas están predeterminadas por la magnitud de lesiones (locales y asociadas) mientras que en las tardías desempeñan un papel fundamental los errores tácticos y técnicos quirúrgicos. La mortalidad global depende además del estado metabólico durante el pre, el intra y el postoperatorio

"Packing abdominal: un recurso práctico en hemorragias incontrolables / Abdominal packing: a practical tool on bleeding

Antecedentes: El taponamiento o "packing" es una técnica antigua que cayó en desuso después de la segunda guerra mundial. Las causas del abandono fueron el aumento de la incidencia de abscesos, sepsis y fístulas digestivas, como así también el resangrado cuando se los retiraba en las primeras horas de colocado. Objetivos: Evaluar las indicaciones actuales de este procedimiento de excepción y analizar los resultados obtenidos con su utilización. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Grupo etario predominantemente masculino y joven. Método: Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) Traumatismos hepáticos (10). B) Lesiones no hepáticas (12). Las lesiones hepáticas (según Moore) pertenecen: seis al tipo III, tres al IV y uno al V. Cuando las lesiones eran extrahepáticas correspondieron en cinco oportunidades a fracturas pelvianas, en dos oportunidades a lesiones de varicoceles pelvianos por percretismo placentario, en otras dos, a necrosis pancreática infectada con complicación hemorrágica, una a nefrectomía izquierda con esplenopancratectomía corporocaudal y estallido del ángulo esplénico del colon por una herida de bala y en dos oportunidades, a un hematoma retroperitoneal en crecimiento debido a lesión venosa en pelvis menor secundarias a una histerectomía por vía vaginal. Se realizaron seis taponamientos intraviscerales (2 vitales y 4 con bolsa de gasas) y dieciséis taponamientos perilesionales. No se realizó taponamiento con redecillas de contención o con sonda balón. Resultados: Fallecieron 5 pacientes (22,72 por ciento). La mortalidad en el grupo de lesiones hepáticas fue de dos casos (20 por ciento), mientras que las extrahepáticas fue de tres (25 por ciento). Recibieron más transfuciones las lesiones extrahepáticas que las hepáticas. De la misma manera tanto el tiempo de protrombina como el parcial de tromboplatina fueron más bajos en las lesiones del hígado que en las extrahepáticas. En tres oportunidades, al retirarse a las 72 horas el "pack", ocurrió un resangrado importante que obligó a recolocarlo (1 hepático y 2 extrahepáticos). Conclusiones: El "packing" es un procedimiento de excepción, indicado en la persistencia del sangrado en enfermos hemodinámicamente inestables, en los cuales se han solucionado tanto las lesiones vasculares como la contaminación intestinal...